Instabilité articulaire
L'instabilité articulaire se définit comme une perte de l'intégrité des tissus de soutien de la colonne vertébrale, notamment les tendons et les muscles, mais surtout les ligaments. Selon la tangente de glissement que prend la vertèbre instable, on parle de spondylolisthèse (ou antérolisthèse), de latérolisthèse (ou subluxation rotatoire), ou de rétrolisthèse. Nous traitons ici des deux premières formes.
La spondylolisthèse
La spondylolisthèse est un glissement antérieur d'une vertèbre sur une autre, le plus souvent dans la région lombaire mais parfois aussi au niveau cervical. Cette condition apparaît lorsque les éléments de soutien des articulations de la colonne vertébrale, notamment les ligaments, les tendons et muscles, et parfois même une partie osseuse de la vertèbre lorsqu'il est question de spondylolyse (lyse du pars interarticularis) ou de spondylolisthèse dégénérative, ne remplissent plus leur fonction de préservation de l'intégrité structurale. La spondylolisthèse est également nommée antérolisthèse.
La spondylolisthèse avec spondylolyse peut être associée à un traumatisme ponctuel (fracture franche du pars), soit par traumatisme répétitif (fracture de stress du pars associée à l'hyperextension lombaire répétée d'une gymnaste par exemple).
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On parle de spondylolisthèse dégénérative lorsqu'une subluxation vertébrale antérieure de la vertèbre sus-jacente est présente depuis suffisamment longtemps pour lentement faire en sorte que les tendons, muscles et ligaments cèdent sous la pression mécanique et mènent à l'instabilité ligamentaire. Elle n'est pas forcément associée à la spondylolyse.
La spondylolisthèse a été classifiée de façon purement descriptive (indice de Taillard) : Grade 0 - pas de glissement Grade I - glissement inférieur à 1/3 du plateau vertébral Grade II – glissement de 1/3 à 2/3, bord postérieur du corps vertébral en regard du milieu du plateau sacral Grade III – glissement de plus de 2/3 Grade IV - glissement complet au-delà de la limite antérieure du plateau sous-jacent avec spondyloptose, cette condition est souvent associée à une compression de la moelle épinière (syndrome de la queue de cheval ou sténose centrale)
La spondylolisthèse affecte environ 5 à 7% de la population (42) et est attribuable à des anomalies congénitales souvent aggravées par certaines pratiques sportives (traumatismes répétés) ou réveillées par un traumatisme ponctuel (chute, accident, coup, etc.). |
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Spondylolisthèse (antérieure) avec spondylolyse |
La latérolisthèse
Lorsque le glissement de la vertèbre se produit en torsion, occasionnant un déplacement latéral plutôt que vers l’avant, on parle alors de latérolisthèse ou de subluxation rotatoire. Certaines scolioses importantes, à cause de l’action de la force de gravité sur les courbures, vont dégénérer et causer une latérolisthèse.
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Illustration d’une latérolisthèse par Schwab. (57) |
Radiographie d’une latérolisthèse |
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